Abonnement

Vul dit formulier in om u en/of uw gezin aan te melden voor een abonnement zwembad Haulewelle.

A. Kiest u voor een gezin abonnement, dan vult u automatisch direct al uw eigen gegevens in.

Daarna vult u de gegevens van de overige gezinsleden in. Gezinsleden van 18 jaar en ouder moeten zelf aan abonnement aanvragen.

B. Bij kinderen van 6 tot en met 17 jaar dient u een digitale pasfoto toe te voegen (uploaden).

1. Als pasfoto kan een .jpg of een .png bestand worden geupload.

2. Het moet een staande foto (portret: in verhouding 4 hoog en 3 breed) zijn van het gezicht (zoals een pasfoto).

3. Fotobestand mag maximaal 1 MB zijn. Zorg dus dat deze foto('s) al op het bureaublad van uw computer klaar staat.

C. Aan het eind van het bestelproces dient u direct online te betalen via Ideal. Dit kan door:

- het scannen van de QR code met de betaalapp op de mobiel

- door uw bank te kiezen en te betalen met hulp van uw bankpas en uw randomreader.

U maakt dan het bedrag van het door u gekozen abonnement direct over naar Stichting Zwembad Haulewelle op rekening: NL14 RABO 0325 8017 54

U ontvangt een bevestigingsmail van uw bestelling op het door u ingevoerde mailadres besteller.

Abonnement *

Titel

Dhr. Mevr. Fam.

Voornaam *

Voorvoegsel(s)

Achternaam *

Geboortedatum *

Adres:

Adres *

Huisnummer *

Huisnummer toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Overige gegevens

Telefoonnummer *

Telefoonnummer extra *

E-mailadres *

Pasfoto

* Verplichte velden

Instructie m.b.t. de pasfoto

Een pasfoto voor jeugd van 6 t/m 17 jaar is verplicht. Gebruik hiervoor een foto van voorzijde van het gezicht, genomen met uw mobiel (portrait).

Zoals een pasfoto. Lachen mag!

Het bestand moet zijn van het type JPG of PNG. Maximale grootte 1 MB.

Let op: Bij grote bestanden duurt het laden van de foto's lang of mislukt het. Wacht tot de zandloper verdwenen is.

Kinderen van 18 jaar en ouder (per 18 april 2026) dienen zelf een abonnement te bestellen: dus kunnen geen pas via het gezinsabonnemnet aanvragen.

Uw gekozen Abonnement uw heeft nog geen abonnement gekozen.

U kunt in dit onderdeel "Gezinsleden" alleen gezinsleden horend bij een gezinsabonnement toevoegen. Bestelt u een ander abonnement dan kunt u op volgende klikken en wordt u geacht voor een extra abonnement een extra aanmelding doen.

Gezinslid toevoegen

Uw gekozen Abonnement : uw heeft nog geen Abonnement gekozen.

Uw gekozen abonnement: uw heeft nog geen abonnement gekozen.

Betaalmethode

Akkoord leveringsvoorwaarden

* Verplichte velden

Voornaam	*
SurnamePrefix	*
Achternaam	*
Adres	*
Huisnummer	*
Huisnummer toevoeging	*
Postcode	*
Plaats	*
Factuuradres	*
Huisnummer	*
Postcode	*
Plaats	*
Land
Telefoon	*
E-mailadres	*
Opmerkingen

Bijlage
	"Velden gemarkeerd met * zijn verplicht."
Akkoord leveringsvoorwaarden

<div id="passenger-container-{0}" class="passenger-container medereiziger panel panel-default">       
          <div class="panel-heading">Gezinslid {0}</div>
            <div class="panel-body">
                 <div class="col-md-6">
                      <fieldset id="fieldset-passenger{0}">
                         <input class="bstid" type="hidden" name="bstid" value="" />
                         <input type="hidden" id="valid_hoofdboeker{0}" value="false">                         
                            <div class="form-group">
                              <div class="row">
                               <label class="col-sm-6" for="aanhef{0}">Titel</label>
                                <div class="col-sm-6">
                               <div class="radio">
                                  <label for="MannerOfAddress{0}-0">
                                  <input data-type="MannerOfAddress" data-text="Dhr." type="radio" name="MannerOfAddress{0}" id="MannerOfAddress{0}-0" value="1" checked="checked">
                                  Dhr.
                                  </label>
                               </div>
                               <div class="radio">
                                  <label for="MannerOfAddress{0}-1">
                                  <input data-type="MannerOfAddress" data-text="Mevr." type="radio" name="MannerOfAddress{0}" id="MannerOfAddress{0}-1" value="2">
                                  Mevr.
                                  </label>
                               </div>
                             </div>
                            </div>
                         </div>
                         <div class="clearfix"></div>
                         <div class="form-group">
                            <div class="row">
                               <label class="col-sm-6" for="FirstName{0}">Voornaam *</label>
                               <div class="col-sm-6">
                               <input data-type="FirstName" id="FirstName{0}" name="FirstName{0}" maxlength="30" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul een voornaam in." type="text" placeholder="" class="form-control input-md required" required="required">
                            </div>
                          </div>
                          </div>
                            <div class="clearfix"></div>
                                         
                           <div class="form-group">
                             <div class="row">
                               <label class="col-sm-6" for="SurnamePrefix{0}">Voorvoegsel</label>
                              <div class="col-sm-6"><input data-type="preFix" id="SurnamePrefix{0}" maxlength="10" name="SurnamePrefix{0}" type="text" placeholder="" class="form-control input-md">
                            </div>
                          </div>
                        </div>
                          <div class="clearfix"></div>
                          
                             <div class="form-group">
                            <div class="row">
                               <label class="col-sm-6" for="Surname{0}">Achternaam *</label>
                                <div class="col-sm-6"><input data-type="Surname" maxlength="30" id="Surname{0}" name="Surname{0}" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul een achternaam in." type="text" placeholder="" class="form-control input-md required" required="required">
                            </div>
                          </div>
                         </div>
                         <div class="clearfix"></div>

<div class="form-group" >
                                                    <div class="row">
                                                        <label class="col-sm-6" for="BirthDate{0}">Geboortedatum</label>
                                                        <div class="col-sm-6">
                                                            <input autocomplete="BirthDate" value="" id="BirthDate{0}" name="BirthDate{0}" data-rule-dutchdate="true" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul uw geboortedatum in." type="text" placeholder="dd-mm-jjjj" required="" class="form-control input-md">
                                                        </div>
                                                    </div>
                                                </div>
                                                <div class="clearfix"></div>
                         <div class="form-group">
                           <div class="row">
                               <label class="col-sm-6" for="Address{0}">Adres *</label>
                              <div class="col-sm-6"><input id="Address{0}" maxlength="50" name="Address{0}" type="text" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul een adres in." placeholder="" class="form-control input-md" required="">
                            </div>
                          </div>
                        </div>
                        <div class="clearfix"></div>

<div class="form-group" >
                           <div class="row">
                               <label class="col-sm-6" ffor="HouseNumber{0}">Huisnummer *</label>
                               <div class="col-sm-6"><input id="HouseNumber{0}" maxlength="10" name="HouseNumber{0}" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul een huisnummer in." type="text" placeholder="" class="form-control input-md required" required="">
                            </div>
                         </div>
                               <div class="form-group" >
                           <div class="row">
                               <label class="col-sm-6" for="HouseNumberAddition{0}">Huisnummer toevoeging</label>
                               <div class="col-sm-6"><input id="HouseNumberAddition{0}" maxlength="10" name="HouseNumberAddtion{0}" type="text" placeholder="" class="form-control input-md">
                            </div>
                         </div>
                       </div>
                         <div class="clearfix"></div>

<div class="" >
                          <div class="row">
                           <label class="col-sm-6" for="PostalCode{0}">Postcode *</label>
                              <div class="col-sm-6"><input id="PostalCode{0}" name="PostalCode{0}" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul een postcode in." type="text" placeholder="" class="form-control input-md required" required="">
                            </div>
                          </div>
                        </div>
                        <div class="clearfix"></div>
                          <div class="">
                            <div class="row">
                           <label class="col-sm-6" for="Town{0}">Woonplaats *</label>
                                <div class="col-sm-6"><input id="Town{0}" name="Town{0}" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul een woonplaats in." type="text" placeholder="" class="form-control input-md required" required="">
                            </div>
                         </div> 
                         </div>                          
                         <div class="clearfix"></div>
 
                          <div class="">
                            <div class="row">
                           <label class="col-sm-6" for="FixedPhoneNumber{0}">Telefoonnummer *</label>
                                <div class="col-sm-6"><input id="FixedPhoneNumber{0}" maxlength="20" name="FixedPhoneNumber{0}" data-rule-required="true" data-msg-required="Vul een telefoonnummer in." type="text" placeholder="" class="form-control input-md required" required="">
                            </div>
                         </div> 
                         </div>
                         <div class="clearfix"></div>
                              
                         <div class="">
                            <div class="row">
                           <label class="col-sm-6" for="PhoneEmergency{0}">Telefoonnummer noodgeval</label>
                                <div class="col-sm-6"><input id="PhoneEmergency{0}" maxlength="20" name="PhoneEmergency{0}" data-rule-required="false" data-msg-required="Vul een telefoonnummer in." type="text" placeholder="" class="form-control input-md" >
                            </div>
                         </div> 
                         </div>
                         <div class="clearfix"></div>
                         <div class="">
                              <div class="row">
                              <label class="col-sm-6" for="EmailAddress{0}">E-mail *</label>                               
                               <div class="col-sm-6"><input id="EmailAddress{0}" data-rule-required="true" data-rule-email="true" data-msg-required="Vul een e-mailadres in." data-msg-email="Vul een geldig e-mailadres in." name="EmailAddress{0}" type="email" placeholder="" class="email form-control input-md required">
                            </div>
                         </div>
                       </div>  
                          
                                       <div class="clearfix"></div>

<div class="">
                                        <div class="row">
                                            <label class="col-sm-6">
                                                Pasfoto 
                                            </label>
                                            <div class="col-sm-6">
                                                <div class="dropzone-previews"></div>

<label class="btn btn-default btn-file" style="display:none;">
                                                    Browse 
                                                </label>
                                               <input style="margin-bottom: 20px;"  onchange="setimage(this,{0});" id="medeaanvrager-image{0}" type="file" name="medeaanvragerfile{0}" class="form-control input-md" data-rule-required="false" accept="jpg,jpeg,png" data-msg-accept="Voeg een pasfoto toe in jpg of jpeg formaat" data-msg-required="Voeg een pasfoto toe (jpg,jpeg of png)" />
                                                
                                                <img id="medeaanvrager-preview{0}" src="" style="display: none;max-width: 200px;" />
                                            </div>
                                        </div>
                                    </div>    
                            <div class="">
                                            <div class="row"> <label class="col-sm-6">* Verplichte velden</label></div></div>                                  
                      </fieldset>
                   </div>
                    </div>
                </div>